●法整備後 国内２７例 ドナー不足、待機長期に
▼原因は不明
福岡県内の３０代の会社員。２週間ほどだるい日が続いていた。熱はない。無性にのどが渇き、水をごくごく飲んだ。立っているのもきつい状態になり、ある晩、嘔吐（おうと）を繰り返した。病院に行くと、「急性の１型糖尿病」と診断された。
健康診断で糖尿病と言われたことも、家族に糖尿病歴もなく、「まったく予想外の診断」。医師に「原因不明で発病する」と言われ驚いた。
１型糖尿病とはどういう病気か。胃の裏側にある「膵臓」(図参照)という臓器が大きくかかわっている。
膵臓内の膵島（すいとう）（ランゲルハンス島）ではインスリンと呼ばれる血液中の糖分を低下させるホルモンがつくられている。インスリンがつくられなくなった状態が「１型糖尿病」。インスリンの量が少なかったり、うまく機能していないのが「２型糖尿病」だ。
糖尿病患者の多くは２型で全体の９０％以上を占める。食べ過ぎや運動不足など生活習慣が主因とされる。しかし、１型は「原因がまだ特定されていない」と田中雅夫（たなかまさお）・第一外科教授。ウイルス感染、免疫機能の異常などにより、膵島が機能しなくなったと考えられている。重症化すると脱水、倦怠（けんたい）感、昏睡（こんすい）などを起こす。
１型患者の多くはインスリン注射などで血糖値をコントロールしながら、社会生活を送っている。一方で、インスリン注射などの治療でも血糖値の変動が激しく、代謝コントロールが困難な状態が続く人もいる。内科的治療では難しい人に移植が検討されるという。
▼ＱＯＬ改善
膵臓移植はどういう内容か。
杉谷篤（すぎたにあつし）・腎疾患治療部助教授によると、臓器提供者（ドナー）から「膵臓」と、隣接する「十二指腸」を一緒に摘出し、移植者（レシピエント）に移植する。
膵臓移植の特徴は腎臓移植とセットで検討されることだ。糖尿病の高血糖にさらされることにより、腎臓のろ過機能が損なわれるなどの合併症が出ることがあるからだ。このため、移植には１膵臓と腎臓の「同時移植」（ＳＰＫ）２腎臓移植を以前に受け、新たに別のドナーから膵臓をもらう「腎臓移植後、膵臓移植」（ＰＡＫ）３発症して間もなくで、腎臓に合併症が出る前に膵臓だけ移植する「膵臓単独移植」（ＰＴＡ）－の３種類があるという。
世界ではこれまでに、１・２・３合わせて２万３千例以上の膵臓移植が行われている＝グラフ参照。手術数は１９９０年代以降増え、移植先進国の米国が７割強を占めている（２００５年１月現在、「国際膵臓移植登録」まとめ）。同登録の９９－０３年のデータによると、術後一年の生存率はＳＰＫ９５％、ＰＡＫ９４・９％、ＰＴＡ９８・４％だ。
日本では８４年、筑波大で初の１が実施された。当時は心停止ドナーが中心で、移植膵の機能が低いこともあったため、臓器移植法を視野に一時中断。同法成立後の２０００年、脳死ドナーによる移植が行われた。再開後、大阪大、東京女子医科大など約十施設で１を中心に２７例実施されているという。うち九大は最多の１０例（１５日現在）。
移植の利点は「インスリンが分泌されるようになるため、インスリン注射から解放される。網膜症など二次的合併症の進行も緩和され、ＱＯＬ（生活の質）が飛躍的に改善する」と杉谷助教授は話す。また、移植膵からは、インスリンだけでなく「グルカゴン」という血糖値を上げるホルモンも分泌されるため、低血糖と高血糖が頻発する「ブリットル型（不安定型）糖尿病」の防止にもつながるという。
一方で、免疫抑制剤を服用しなければならず、感染症にかかりやすくなる。また、移植膵は１２年ほどで機能が五割程度に低下するため、再移植かインスリン注射か、再び検討することになる。
▼待機者１４２人
社団法人「日本臓器移植ネットワーク」によると、膵臓移植の待機登録者数は１４２人（５月末現在）。待機期間は「１年未満」が最多の約２７％だが、「５年以上」も約１３％。年齢別では「３１－４０歳」「４１－５０歳」で８割を占めている。
九大第一外科でも、待機中の患者および待機経験者計３９人の糖尿病の平均罹患（りかん）歴は２２.５年。「日本は欧米に比べて待機期間が長い。ドナーが少ないため、さらに待機期間が長くなり、合併症が進むなどの悪い条件で移植に取り組まなければならなくなる」と杉谷助教授は指摘する。
臓器提供者の増加が必須の課題となる一方で、生体ドナーからの膵臓移植も始まっている。手術では、生体ドナーの膵臓を半分程度摘出し、レシピエントに移植する。
国内初の生体移植は０４年、国立病院機構千葉東病院（千葉県）で行われ、同病院で５例、阪大で１例実施されている。「ドナーやレシピエントの体調を見ながら、最善のタイミングで計画的に手術を行える」と田中教授は話す。九大でも近く生体移植の実施が予定されている。
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【写真１ 】（図）膵臓の構造
【写真２ 】（グラフ）世界の膵臓移植
